Гинекология

Гинекология

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

Гинекологическое ультразвуковое исследование.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) является незаменимым способом исследования заболеваний женской половой сферы. Оно имеет множество различных областей. В основном используется абдоминальное (с поверхности брюшной полости) и трансвагинальное (через влагалище) ультразвуковое исследование.

1 — Абдоминальное ультразвуковое исследование.

Так как для незамужних пациенток вагинальный путь введения является неподходящим, то их обследуют трансабдоминальным путём. Для этого мочевой пузырь пациентки должен быть полным. Полный мочевой пузырь, как акустическое окно, обеспечивает точный обзор матки и яичников.

2 — Трансвагинальное ультразвуковое исследование.

Для трансвагинального ультразвукового исследования требуется полностью опорожнить мочевой пузырь. Через влагалище внутренние органы обследуются более подробно и полученные изображения бывают точными. Только изображения больших кист в тазовой области могут быть неудовлетворительными при трансвагинальном ультразвуковом исследовании и в этом случае пациентке могут провести обследование двумя путями – абдоминальным и трансвагинальным. Пусть уточнят в азерб-ском варианте.

Какую информацию можно получить при гинекологическом ультразвуковом исследовании:

1 — связанную с маткой и шейкой матки:

— размеры и строение матки, может оцениваться гомогенность и гетерогенность её структуры;

— при наличии миом можно определить их размер и расположение;

— можно оценить эндометрий (слизистая оболочка полости матки), измерять её толщину, а также могут быть выявлены полипы или полипоподобные образования, если они имеются;

— могут оцениваться врождённые аномалии матки;

— можно наблюдать за спиралью внутри матки и оценить её расположение;

— можно увидеть Наботовы кисты в шейке матки и другие образования;

2  — связанную с яичниками:

— можно оценить размеры и строение яичников;

— можно оценить размер, структуру, особенности жидкости и густых частей внутри кист и образований на яичниках;

— УЗИ-допплер может помочь при определении особенности кровообращения, доброкачественности или злокачественности  кист яичников;

— может оценить приближение времени овуляции у пациентов с бесплодием;

3  —  связанную с маточными трубами:

—  при диагностике трубной беременности  особенно ценной является трансвагинальное ультразвуковое исследование;

— может быть определено наличие гидросальпинкса (скопление жидкости  в маточных трубах);

— может быть определено наличие пиосальпинкса (скопление гноя в маточных трубах).

4 — связанную с тазовой областью:

— при ультразвуковом исследовании может быть выявлена жидкость и образования в тазовой области, то есть в нижней части живота, где располагаются матка и яичники;

— можно обнаружить образования, развивающиеся в тазовых органах (матке, яичниках, кишечнике, трубах, мочевом пузыре).

 

 

 

 

КОЛЬПОСКОПИЯ

Кольпоскопия – исследование, которое производится при помощи кольпоскопа. Кольпоскоп — специальный прибор, увеличивает изображение во время исследования в 15-30 раз. Во время исследования используются специальные растворы (3% раствор ускуса, раствор Люголя). Эти растворы обволакивают шейку матки и воздействует на сквамозный эпителий. Нормальные и патологически изменённые клетки реагируют по-разному, на основании этого выявляются анормальные (патологические) области. Также во время этой процедуры возможен цитологический скрининг шейки матки (РАР-тест) и проведение биопсии подозрительных областей.

 

PAP SMEAR (мазок Папаниколау) и выявление вируса ВПЧ (папиллома).

Вирус ВПЧ – это инфекция, у которой имеется свыше 100 видов. Все виды ВПЧ могут быть причиной появления бородавок в генитальной, перианальной части тела, на руках, на стопах ног, во рту. Некоторые виды инфекции ВПЧ могут быть причиной рака шейки матки. Этот вирус передаётся половым путём. Инфекция ВПЧ не чувствуется у людей без бородавок или другого повреждения. ВПЧ, симптомы которого имеются у больного может различаться по виду инфекции.

Генитальные бородавки: мелкие образования цвета тела (или розовые), скопление множества бородавок может быть в форме цветной капусты. Причинами этого могут быть 6 и 11 типы ВПЧ. Эти виды ВПЧ вообще не связаны с раком. Эти бородавки могут встречаться у женщин на вульве, иногда вокруг ануса, внутри влагалища или в шейке матки. Определённые виды ВПЧ могут быть причиной серьёзных атипических изменений. Эти атипичные состояния чаще всего выявляются в тестах PAP Smear. Атипические состояния низкой степени завершаются нормализацией клеток без надобности лечения. Атипические состояния высокой степени не очень склонны к нормализации и некоторые могут стать причиной рака шейки матки. Обычно 16 и 18 типы инфекции ВПЧ становятся причиной такого вида атипических состояний высокой степени. Ненормальные вагинальные кровотчения (особенно во время полового акта) являются признаком рака шейки матки. Можно сказать, что в большинстве случаев причиной рака шейки матки являются вирус ВПЧ.

Чтобы вовремя выявить инфекцию ВПЧ женщины должны регулярно проходить тест Smear. Тест Smear является самым лучшим способом выявления инфекции ВПЧ, которая может преобразоваться в рак шейки матки.

Факторы риска: большое число половых партнеров, сексуально активные женщины моложе 20 лет (молодые женщины могут быть более чувствительны к вирусу), женщины со слабой имунной системой.

Для диагностики инфекции ВПЧ могут понадобиться следующие тесты:

  • Визуальный осмотр: выявляется бородавка или повреждение;
  • Тест с раствором уксуса во время обширной кольпоскопии: врач наносит раствор уксуса, в результате области с инфекцией ВПЧ становятся белыми;
  • Тест Smear: врач собирает образец клеток во время вагинального обследования и отправляет в лабораторию для анализа;
  • Тест ДНК: этот тест может выявить всего лишь 13 видов вирусов ВПЧ с высоким риском, в том числе 16 и 18 типы.

Если результаты последнего теста PAP-Smear женщины в норме и женщина старше 30 лет, то врач может попросить ВПЧ ДНК в дополнение к Smear тестам. Если оба теста отрицательны, то женщина должна сделать следующий Smear+ДНК тест через 3 года. Если Smear тест будет отрицательным, а ДНК тест – положительным, то врач может попросить обследовать пациентку немного позднее.

Инфекция ВПЧ не лечится. В большинстве случаев иммунитет организма усиливается и бородавки исчезают без лечения. Чтобы скорее избавиться от бородавок имеются некоторые способы лечения. Они направлены на уменьшение концентрации ВПЧ, но не могут устранить вирус. Например, несмотря на то, что у вас исчезли генитальные бородавки, во время полового акта вирус перейдёт к вашему половому партнёру. К лечению генитальных бородавок относится прижигание трихлоруксусной кислотой, криотерапия, прижигание лазером и при помощи радиоволн.

 

 

 

Диагностическая и хирургическая гистероскопия.

Гистероскопия – способ для исследования полости матки. Для этого пользуются прибором под названием гистероскоп. При помощи гистероскопа ставится диагноз многих заболеваний матки и назначается лечение. Из чего состоит этот прибор: через лёгкую металлическую трубку проводится свет и камера. Врач расширяет шейку матки и вводит камеру в полость матки. Далее изображение из камеры передаётся на экран и врач всё видит на экране. Гистероскопия – небольшая операция, которая проводится в больнице под спинальной или общей анастезией. Имеется два вида гистероскопии: диагностическая и хирургическая.

Диагностическая гистероскопия – используется для диагностики некоторых патологических состояний внутри матки. Иногда используется также с другими инструментами и техниками.

1 — Ненормальное кровотечение – кровотечение, длящееся дольше, чем нормальные месячные, кровотечение между месячными или состояния похожие на кровотечения во время менопаузы. Благодаря гистероскопии врач находит причину ненормального кровотечения и при необходимости может провести биопсию.

2 – Бесплодие. В некоторых случаях женское бесплодие может быть связано с дефектом матки. Например: внутриматочная перегородка (тонкая ткань делит полость матки на две части). Проблемы этого типа могут быть выявлены во время гистероскопии.

3 – Повторяющиеся выкидыши. Несмотря на то, что некоторые женщины могут забеременеть, они теряют своих малышей не достигнув 20 недель. Гистероскопия может применяться для того, чтобы понять причину выкидыша.

4 – Внутриматочные сращения (синехии). Это состояние называется синдромом Ашермана. Эти сращения могут привести к бесплодию и изменениям в период менструации. Состояния, приводящие к сращениям – аборты, выскабливание полости матки, эндометрит, аденомиоз и др.

5 – Внутриматочные образования. Иногда гистероскоп может выявить доброкачественные образования вроде полипа и субмукозной миомы. Во время гистероскопии берётся биопсия с подозрительных областей и исследуется доброкачесвенность или злокачественность образования.

Хирургическая гистероскопия – использутся с лечебной целью. В некоторых случаях гистероскопия может использоваться вместо открытых операций брюшной полости. Это процедура осуществляется в операционных больниц под общей анастезией. Во время хирургической гистероскопии удаляются внутриматочные сращения, внутриматочные перегородки, полипы, субмукозные миомы. При помощи гистероскопа осуществляется процедура эндометриальной абляции (прижигание внутренних слизистых слоев матки). Абляция осуществляется с целью лечения при тяжелых кровотечениях). Для этой процедуры вместе с гистероскопом могут быть использованы другие инструменты как лазер или резектоскоп. Показания для абляции: повторяющаяся эндометриальная гиперплазия, кровотечение.

В некоторых случах для более комплексных процедур и для того, чтобы увидеть внешнюю часть матки в то же время могут использовать лапароскопию. Как результат, гистероскопия является надёжной операцией.